“5、3、1平衡疗法”的用药原则

    我们在运用“5、3、1平衡疗法”治疗失眠抑郁中，合理的用药是其中的关键。即在辨证论治的基础上进行选择，以安全有效为标准。因此在药物选择、药量使用、服药方法和时间方面要充分考虑失眠抑郁的脑神病特点。要特别注意以下几点：

    （一）掌握病位

    失眠抑郁患者的临床症状表现非常丰富，但其可分为不同的症状群，这些症状群均围绕着脑神和脏神失调而出现，具有内在联系和规律性。临床辨证时一定要抓住症状的表现来确定病位。常见的有心慌、心悸、心烦、失眠、自汗、盗汗、日夜发愁、情绪低落、叹息、注意力不集中、兴趣缺乏、脉沉细、舌红苔黄，其病位定为心神功能失调；

    面色发白、肌肤消瘦、闷闷不乐、、悲伤欲哭、满面愁容、对原先的兴趣失去爱好、社交活动几乎消失、常卧床不起、与人交谈无话题、情绪消沉、言语减少、舌淡红无苔、小便清长、大便少、其病位为脾意功能失调；

    情绪不稳、时而心烦、燥怒、觉着生不如死、眩晕、耳鸣、大便干燥、舌红苔黄厚、其病位为肝魂功能失调；

    气短话少、力不从心、能力下降、认为自己有了大病不可治愈、情绪悲观欲绝、常一人在暗处流泪、不想活又下不了决心、其病位则在于肺魄功能失调；

    自觉头脑空虚、一片空白、注意力不集中、记忆力下降、生活自理能力下降、对什么都不感兴趣、情感平淡、高兴不起来、其病位为肾志的功能失调。

    同时需要说明的是，脑肾与脏神、脏神与脏神之间是相互依存、互相影响的，常常以共病的形式出现，或先出现一脏神失调继而合并出现另一或几个脏神失调的症状群。或交替出现不同的症状群，形成复杂的临床相，辨证定位是要仔细鉴别的。

    （二）掌握病情

    失眠抑郁患者临床辨证根据临床表象定位后，应该进一步明确病性，确定虚实寒热，找出病邪和病理产物的性质。实邪和病理产物多为火邪、热邪、痰火、气滞、血瘀或兼而相见为患。其虚多是阴虚、阳虚、气虚、血虚或兼而有之。病位病情是确定治疗方法的两个基本维度，确定了病性病位就可以确定治疗方法及用药、形成治疗方案。有时候根据病性病位就可以直接确定方药，如肝郁为主的闷闷不乐叹气者，必选柴胡佐白芍；老年人意志低下，活动减少多为肾气不足，多在补肾气后，即开始精神活跃，生机焕发。服药时应为空腹，以便于吸收。但也有少数人饭后服药感到舒服，应根据实际情况确定。

    （三)掌握药量

    失眠抑郁障碍患者属于脑神疾患，与一般的脏腑气血疾患用药有一定的差别。一般讲用量要大于内外妇儿科用药的剂量，有时甚至要大出几倍。但这并不意味着药物的蛮用，仍然要依据药性理论和具体的药物，力争做到安全有效，祛除邪气要中邪即止，不致伤正，补养而不能壅滞胃气，要根据患者的体质和病邪的多少以及患者服药后的反映确定药量，做到因人而宜，因时而宜、因病而宜。